近期在临床上遇到一个典型的肩峰撞击综合症患者，很年轻，病程6个多月了，症状有点重。有骨科医生建议其接受手术治疗，但其想通过保守的康复治疗观察一下效果，之前几个月一直没有接受过全面地康复治疗，主要以休息和物理因子治疗为主，但是效果比较差甚至病情有所加重。现在根据他的病情，在物理因子治疗的基础上，我增加了关节松动训练，以及肌肉激活和肩肱节律训练，希望通过一月的保守治疗帮助他有所提高。
我整理了一些肩峰撞击综合症相关资料跟大家分享，内容以介绍概述为主。后期我会做一个具体的案例分析，以康复治疗为主，供大家一起交流学习。
定义：肩峰撞击综合征又称肩关节撞击综合征(ImpingementSyndromeoftheShoulder)，这一概念是由NeerCS于年首先提。肩关节上举时，肩峰下间隙内结构与喙肩穹之间反复摩擦，撞击，导致肩峰下组织炎症退变，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛和功能障碍。是肩部疼痛和功能障碍的常见原因之一。
肩关节撞击综合症，最常见的是由位于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与肩峰、喙肩韧带碰击，造成这些软组织发生无菌性炎症并引起疼痛，有时甚至发生嵌顿。构成本综合症的疾病包括肩峰下滑囊炎，冈上肌腱炎，冈上肌钙化性肌腱炎，肱二头肌长头腱鞘炎，肩袖退变撕裂等多种病理变化。
机制：肩关节中的主要活动关节，肩峰，喙肩韧和喙突的一部分构成喙肩穹隆，其下方为肱骨头，在二者之间为肩峰下间隙，间隙内有肩袖和肱二头肌长头腱通过。导致撞击综合症的原因可以是肩峰的形态问题，也可以是肩峰下骨赘增生引起肩峰下间隙狭窄。也有人认为由于过多的肩关节外展活动或长期累积性损伤，间隙内组织发生磨损，反复磨损加剧组织炎症性反应，间隙内压力增高，加重撞击，最终导致肩关节撞击综合症。总之，无论肩峰下间隙狭窄，或肩峰下间隙内内容物增大，只要肩峰下间隙内没有足够的空间，就会发生撞击，从而产生撞击综合症。
肩峰下撞击综合症实验
疼痛弧试验(PainfulArcTest)阳性，即肩关节开始外展时无痛，过60度时开始疼痛，超过度时疼痛又消失。
撞击试验:检查者一手扶肩，另一手将患侧上肢向前上方快速推动，使大结节与肩峰撞击时产生疼痛。然后用1％利多卡因3ml作肩峰下间隙封闭，再重复上述检查，疼痛消失者为撞击试验阳性。
MRI：磁共振成像由于其多平面成像的能力和优良的软组织对比，能详细显示肩关节的解剖结构敏感的发现软组织异常，对肩袖损伤的诊断有较高的价值。
肩峰下撞击综合征分期
第一期：为水肿、出血期。这是最早期，病变呈可逆性由于过度的肩上举和外展活动、连续撞击，肩柚和肩峰下滑囊水肿出血。病人通常为游泳运动员或垒球队的运动员，当然也可能是有类似活动的其他人。开始时是在激烈的肩活动后发生肩部隐痛，以后发展到影响工作和睡眠。
第二期：为肩峰下间隙中软组织纤维化及肌腱炎期。此期不能改变运动方式或缩短运动时间使病变得到恢复。由于肩峰下间隙内有疤痕形成，可听到摩擦音和被锁住的感觉。
第三期：为肩袖撕裂、肱二头肌腱断裂和骨改变期。此期肩关节活动受限，主动活动更明显。活动无力和肌肉萎缩。
保守治疗：适用于I、II期的肩峰下撞击征和一部分的肩袖部分撕裂患者。包括休息、冰敷、肩峰下注射可的松(不多于3次)物理治疗以及增强肌力的训练，绝大部分病人可以通过保守治疗获得满意的疗效㈣。正规的肌力训练对于手术后的愈合与功能恢复也是非常重要的。
手术治疗：适用于正规保守治疗持续6个月以上无效且持续存在慢性肩峰下撞击征的患者。撞击征的手术旨在对肩峰下间隙减压：肩袖撕裂手术旨在恢复肩袖的解剖连续性和肩峰下滑动机能。关节镜下手术：随着关节镜技术的不断提高，关节镜下肩峰成形术正成为治疗肩峰下撞击综合征的标准技术。肩峰成形术称为肩峰下减压术(subacromiolde北京白癜风最好的医院中科医院
