来自福安的陈大姐最近苦不堪言,原来她前几个月自觉出现腹股沟区麻痛,下腹胀痛,医院,诊断为盆腔炎,予药物治疗后症状无改善,后又出现腰痛不适,按照“腰肌劳损,腰椎间盘突出症”,药物和理疗都不见效果,影响了她的工作和生活,她的家人还以为她有精神症状,争吵和埋怨不断,给家庭蒙上了一层厚厚的阴影。
无奈的陈医院骨科找到刘文革教授,刘教授为她仔细的体检后,结合她的病史,并建议她做了脊柱的核磁共振,结果令所有的人都大吃一惊:在陈大姐的腰椎椎管内密密麻麻长了七八个大小各异的肿瘤,并与神经紧密相连,正是这些肿瘤压迫和刺激了椎管内的不同神经导致了各种不典型的症状。
怎么办?面对这样多发的,并与神经紧密相连的肿瘤,稍有不甚就有可能损伤神经,造成症状加重及大小便失禁等严重神经并发症,而且多个节段的椎板切除可能导致脊柱的稳定性下降继而出现脊柱后凸畸形。刘教授脊柱团队经过反复的论证,并与陈大姐及家属充分沟通后,决定为病人施行椎管多发肿瘤切除及脊柱重建手术,术中刘教授使用德国进口带显微放大镜(3.5倍)的精密手术头灯系统,仔细地剥离透明如纱般的蛛网膜,同时保护肿瘤周围的神经组织,终于完整地切除了所有肿瘤,并且保留了周围正常的神经组织和重建了脊柱。手术后,陈大姐症状完全消失,并露出了久违的微笑。经查阅和检索文献,像这样多发的椎管内神经源性肿瘤并完整切除的病例在国内鲜见报道。
刘文革教授脊柱团队王振宇博士指出,脊髓脊柱肿瘤包括脊髓、脊神经、硬脊膜、椎体及附件等部位发生的肿瘤。早期临床表现,如颈胸腰骶部疼痛、肢体麻木和无力等,常与很多骨科常见病,如:颈椎病、腰椎间盘突出、腰肌劳损、椎管狭窄等疾病相似,甚至有一些不典型症状,像陈大姐出现的腹股沟区麻痛,下腹胀痛等,很多患者常因自身疏忽或因就诊时医生检查不全面,易导致误诊而延误早期诊断。即使很小的肿瘤也可因压迫脊髓或神经而产生严重的症状而造成瘫痪或神经功能障碍。因此,全面而仔细的查体和体检是早期发现脊髓脊柱肿瘤的重要手段。
常用检查包括X线、CT扫描、MRI扫描和ECT/PETCT等影像学检查,能够明确肿瘤的部位,侵犯破坏的范围,与周围脊髓神经根等重要组织的关系,以及全身是否有其他部位转移等。对于需要手术治疗的病例,有助于决定手术的方式、确定切除的范围和选择重建脊柱稳定性的内固定方法。
对于脊髓脊柱肿瘤的治疗,临床以手术治疗为主,尤其对于脊髓脊柱良性肿瘤(如神经鞘瘤、脊膜瘤、神经纤维瘤和海绵状血管瘤等),手术完整切除可到达治愈。但对于脊髓脊柱恶性肿瘤则需要综合治疗(手术结合放疗、化疗和生物靶向治疗等),如脊柱转移瘤/癌和脊髓胶质瘤等。
随着脊柱外科技术的提高、术中电生理监测的应用以及各种脊柱固定技术的开展,如果治疗及时和得当,脊髓脊柱肿瘤病人最后完全瘫痪和功能丧失的厄运是能够避免的。我院骨科脊柱专业组在脊髓脊柱肿瘤的治疗中注重精准微创和脊柱生物力学重建,术中在切除肿瘤的同时兼顾脊柱的稳定性,为患者带来更好的功能恢复。
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