今天我向大家介绍导致40岁以上中老年人肩关节疼痛的另外一个常见的疾病：肱二头肌长头肌腱炎。
人体上臂一个重要产生屈曲力量的肌肉叫肱二头肌，其近端有两个肌腱：长头腱与短头腱，其中长头腱起于肩胛骨盂上结节，在肱骨结节间沟与横韧带形成的骨纤维管道中通过（如上图示）。这个肌腱在它的行程中有两个重要特点，一是他的一部分在肩关节腔内，一部分在肩关节腔外，这就导致任何肩关节的慢性炎症均可引起肌腱腱鞘充血、水肿、增厚等改变，从而出现相应的症状。另外一个是它在关节外的部分行走在骨纤维管道中，这样就容易导致它在这个骨性管道中出现磨损，退行性改变，导致肱二头肌长头腱炎。
患了这种疾病的患者常常有以下几种不适：
1. 肩关节前部疼痛，可向上臂前外侧放射，夜间加剧，肩部活动后加重，休息后好转。急性期不能取患侧卧位，穿、脱衣服困难。
2. 早期肩活动尚无明显受限，但外展、后伸及旋转时疼痛。逐渐加重，肩关节活动受限，患手不能触及对侧肩胛下角。
3.肱骨结节间沟处压痛明显。
4.肱二头肌抗阻力试验阳性：在抗阻力情况下，屈肘及前臂旋后时，肱二头肌长头肌腱周围出现剧烈疼痛。
对于这种疾病诊断一般不会困难，根据相关病史、临床症状及体征即可明确诊断。
1.急性发病，肩关节前方疼痛，肩上举或后伸常有疼痛，穿衣、脱衣困难。
2.肩关节外展、后伸及旋转活动受限且有疼痛。
3.肱二头肌间沟及喙突附近压痛明显。
4.肱二头肌抗阻力试验阳性。
5.肩部X线片或MRI提示无明确骨关节结构改变（MRI检查显示如下图）。
肱二头肌长头腱炎的治疗一般以保守治疗为主，大部分都能愈合，极少数患者需要手术治疗。
保守治疗方法很多种，一般给予局部制动、局部封闭、体育锻炼、推拿按摩、局部理疗或热敷以及服用消炎止痛药物都是可行的方法。
手术疗法适用于个别顽固性肱二头肌长头肌腱炎的病例。如果患者出现疼痛严重、难以忍受、关节活动明显受限，经半年以上非手术治疗无效者，可考虑手术治疗。方法是在结节间沟下方将肱二头肌的长头肌腱切断，远侧断端与肱二头肌短头腱缝合，或固定于肱骨上，消除肌腱的摩擦，解除症状。
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