年EULAR和美国风湿病学会对于PMR患者的推荐指南摘要：
目标人群：
临床医生基于目前的诊断或分类标准诊断为PMR的患者。
PMR管理总则：
A、采用安全、具体的方案确定PMR的诊断。临床评估应排除其他相关疾病[如非炎性、炎性疾病（如巨细胞动脉炎、类风湿关节炎）、药物诱导、内分泌、感染和肿瘤]。
B、在确定治疗方案之前，每例PMR患者都应按照以下方法进行评估（初级或二级）：
基本实验室数据存档。这将有助于排除相似疾病，并为治疗监测提供基线状态。这些数据包括类风湿因子和/或抗–环瓜氨酸肽抗体（ACPA）、C反应蛋白和/或红细胞沉降率（ESR）、血细胞计数、血糖、肌酐、肝功能、骨检测（包括钙、碱性磷酸酶）和尿液分析。其他检测可考虑蛋白电泳、血清促甲状腺激素（TSH）、肌酸激酶和维生素D。
根据临床症状和体征以及其他诊断的可能性，可能需要更多更广泛的血清学检查如抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞抗体（ANCA）、结核检验以排除类似疾病。医生可判断进行额外的检查如胸片以排除其他诊断。
确定合并症[特别是高血压、糖尿病、糖耐量异常、血脂异常、心血管疾病、消化性溃疡、骨质疏松（特别是近期骨折）]、出现白内障或青光眼（危险因素）、存在慢性或复发性感染、Smolen和Gossec等人总结的NSAID联合用药、其他相关药物和激素相关的副作用。在一项低到中等质量的研究中发现女性与GC副作用的更高风险相关。
复发恶化/长病程的风险因素尚不清楚。在一项低到中等质量的研究中，发现与PMR患者复发恶化、长病程相关的基线因素包括：女性、高ESR（＞40mm/h）、外周关节炎。但一项同样是低到中等质量的研究未能证明这些因素与复发恶化/长病程之间的关系。
C、以下情况考虑专家转诊，特别是在非典型表现的情况下（如外周关节炎、全身症状、炎症标志物降低、年龄＜60岁、有过治疗相关的副作用或风险高、GC疗法难以治疗的PMR和/或复发/延长治疗。
D、PMR患者治疗应以最好的治疗为目标，必须基于患者和医生的共同决定。
E、对PMR患者应进行个体化管理。个体化治疗应从患者角度和偏好选择GC初始剂量和后续的逐渐减量方案。
F、患者可得到有关PMR及其治疗影响的患者教育（包括并发症和疾病的预测）和量身定制锻炼计划的建议。
G、对于每个接受初级或中级护理的PMR患者，应评估以下因素监测病情：类固醇的危险因素和证据、并发症、其他相关药物、复发恶化/长病程的证据和风险因素。在进行处方GC的同时应进行最小的临床和实验室数据集连续文件的收集。建议在第一年每4~8周进行一次随访，第二年每8~12周进行一次，期间记录复发或强的松逐渐减量和停药的情况。
H、当出现病情变化如红斑或不良事件时，患者能快速、直接地从其医生、护士或经过培训的医疗人员那得到专业建议。
对PMR患者管理的具体建议：
1．强烈建议使用GC替代NASAID，短期应用NSAID和/或止痛药的PMR患者除外。对止痛药没有具体建议。
2．强烈建议使用最低有效、个体化的GC疗程对PMR患者进行治疗。
3．根据情况建议初始治疗应用每天最小有效剂量GC治疗，剂量范围为12.5~25mg泼尼松等效量。在高复发和不良作用低风险的患者中可考虑使用更高的泼尼松初始剂量。对于有相关伴发疾病（如糖尿病、骨质疏松症、青光眼等）或存在其他GC相关副作用的风险因素的患者，低剂量可能为首选。根据情况不推荐初始剂量≤7.5mg/天，强烈反对初始剂量＞30mg/天。
4．强烈推荐个体化剂量减量时间表，定期监测疾病活动度、实验室指标及不良事件。建议采用以下GC剂量递减原则：
初始减量：4~8周减量到口服10mg/d泼尼松等效量。
复发治疗：增加口服泼尼松至复发前剂量，并在4~8周逐渐减量至复发发生时的剂量。
达到缓解的减量（初始和复发疗法之后）：每4周口服减量1mg泼尼松（或用1.25mg减量用10/7.5mg隔天减量的计划表）至可维持缓解后停药。
5.根据情况建议考虑肌肉注射替代口服激素方案。口服或肌肉注射甲泼尼龙由医师判断。在一项临床试验中，起始剂量为mg，每三周肌注一次。
6．根据情况推荐使用GC一次性剂量而不采用分次剂量治疗PMR，除非一些特殊情况，如当加量GC到最低剂量范围（泼尼松或其等效量＜5mg/d）。
7．根据情况推荐在早期可以应用GC联合甲氨蝶呤（MTX），尤其是在复发恶化/长病程及有危险因素、存在并发症和/或合并用药，GC相关的不良事件更易发生的情况下。MTX也可应用于复发患者随访过程中或对GC无良好应答或已出现GC相关的不良反应的情况。在临床试验中，MTX的剂量为口服使用7.5~10mg/周。
8．强烈建议不使用TNFα抑制剂治疗PMR。
9．根据情况建议考虑个体化的运动计划，旨在保持肌肉质量和功能，减少跌倒的风险尤其是长期使用GC的老年人以及虚弱的患者。
10.强烈建议不使用中药制剂阳和胶囊、痹祺胶囊。
图基于EULAR/ACR推荐PMR的管理方法流程图
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