编者按：
年9月12~16日，第52届欧洲糖尿病研究协会（EASD）年会在德国慕尼黑隆重举行。9月14日下午，英国帝国理工学院KausikRay博士和英国格拉斯哥大学NaveedSattar博士分别从正反双方立场就“糖尿病患者是否都需他汀治疗”作了专题辩论，对他汀类药物治疗在2型糖尿病患者中的意义及其潜在风险进行了深入和全面的探讨。现将重点内容摘录如下，与读者共享。
正方观点：YES！
KausikRay英国帝国理工学院
KausikRay博士分别从心血管风险预测现状、早期干预与晚期干预的获益比较、糖尿病是否会导致心血管疾病风险升高、他汀类药物在糖尿病患者中作用、他汀类药物安全性等五大方面进行了阐述。他指出，心血管疾病风险预测非常困难，尤其在未来风险方面。而且，由于大多数新发冠心病事件发生在中低危患者中，他汀类药物起始治疗的阈值在不断下调。
通过寿命损失模型发现，同时合并糖尿病和心血管疾病会导致患者预期寿命显著缩短。然而，通过早期干预，患者的心血管疾病风险改善程度远远超过晚期干预或疾病晚期起始治疗，LDL-C每下降1mmol/L，相对风险分别下降54.5%和22%（图1）。
图1.早期干预的获益明显
CARDS研究和HPS糖尿病研究均显示，他汀治疗能够显著降低糖尿病患者的心血管风险（图2）。而且，在糖尿病患者中，高强度他汀治疗在降低主要心血管事件发生率方面要优于低强度他汀类药物治疗（图3）。IMPROVE-IT研究显示，在依折麦布基础上追加他汀类药物治疗能够进一步降低心血管事件风险。此外，胆固醇治疗研究者（CTT）协作组的荟萃分析也显示，在1型和2型糖尿病患者中，他汀类药物治疗均能降低心血管事件风险（图4）。
图2.他汀治疗降低糖尿病患者心血管风险
图3.糖尿病患者使用高强度他汀治疗优于低强度治疗
图4.他汀治疗可降低1型和2型糖尿病心血管事件风险
安全性方面，CARDS研究显示，他汀类药物组与安慰剂组的不良事件或严重不良事件总发生率无明显差异。IMPROVE-IT研究提示，LDL-C水平与他汀类药物不良事件之间无明显关系。而且，有55%出现肌肉症状的患者其实是可以耐受他汀治疗的（图5）。
图5.55%出现肌肉症状的患者可耐受他汀治疗
最后，KausikRay博士总结，糖尿病会导致心血管疾病风险升高，早期干预较晚期干预更有助于延长患者寿命。心血管事件难以预测，且预测准确度很低。他汀类药物具有良好的安全性，通过他汀类药物治疗能够显著降低糖尿病患者的心血管疾病负担。
反方观点：NO！
NaveedSattar英国格拉斯哥大学
N.Sattar博士首先承认，他汀类药物治疗具有充分的证据基础，安全性良好，且具有较高的成本效益。但是，有许多患者可能并不适合服用他汀类药物治疗（图6）。
图6.可能不适用他汀治疗的人群
首先，他汀类药物会引起肌酸激酶水平升高，进而有可能导致肌炎、横纹肌溶解和肌病。而且，随着他汀类药物治疗剂量的增加，肌肉不良反应发生风险也逐渐升高。其次，他汀类药物不适用于年轻患者。年轻1型糖尿病患者的心血管疾病绝对风险非常低，而且，许多2型糖尿病患者在确诊时的血管疾病风险在10%以下。第三，计划妊娠和已妊娠患者也不推荐使用他汀类药物治疗。第四，他汀类药物治疗有可能增加糖尿病发生风险，因此，不适用于心血管疾病风险低、但糖尿病风险高的人群。有研究发现，他汀类药物治疗可导致新发2型糖尿病风险增加12%（6%~18%）。他汀类药物治疗还可能导致体重增加。第五，健康老年人需权衡他汀类药物治疗的获益与风险。第六，许多年龄75岁老年患者不需使用他汀类药物进行一级预防，因为在预期寿命内可能无法观察到他汀类药物治疗获益。第七，对于那些患有致死性疾病的患者，终止他汀类药物治疗无不良影响，甚至可能有益。
N.Sattar博士总结，他汀类药物具有良好的安全性和性价比，在恰当时候给予合适患者能够带来巨大获益。但是，他汀类药物不能随意使用，需要充分权衡治疗的利与弊。
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（来源：《国际糖尿病》编辑部）
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