诸暨话“老虎逼到脚后跟”，房价上涨的快，脚后跟痛的你，抢房都跑不快！！尴尬??开个玩笑……
在疼痛门诊，因为脚后跟疼痛来就诊的病人也不少，部分患者已经被困扰多年。作为一名疼痛科医师，在疾病诊断和治疗之余，有必要向大家科普下关于慢性疼痛疾病的一些知识，也是一名医生的职责所在。今天跟大家分享的是关于跟痛症的一些事。
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“什么是跟痛症？”“为什么有些跟痛症这么难治？”
跟痛症又称足跟痛、跟骨痛，是一大类能引起足跟部周围疼痛的疾病的总称。好发于中老年人，尤其是运动员、足跟外伤史、走路过多、女性、孕妇及肥胖者更为多见。可一侧或两侧同时发病。其与劳损和退化有密切关系。在美国大约10%的人口一生中会有跟部疼痛性疾病，每年有超过两百万人因此就医，在国内成人中发病率约为11-15%，严重影响人们的日常工作。
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大多数跟痛症病人的典型表现是：晨起下床第一步踩地时足跟部刺痛明显，称为“始动痛”，是跟痛症的特征性症状。走一会儿症状就缓解不少，继续走的多了，或者工作劳作一天后，又开始疼了，如此反复“落地痛—行走后缓解—多走又痛”。夜间不痛，如有夜间疼痛就应当与肿瘤、结核或其他病变相鉴别。
跟痛症病程长短不一，有的可自愈，但也有的患者可转为慢性过程。跟骨侧位X线摄片可见“骨刺”，但骨刺不一定都在痛侧。跟部表面无红肿，在跟骨内侧结节处可有限局性压痛。
门诊的一例患者
??如上述门诊碰到有些患者，医院不同科室治疗，甚至“土方、祖传膏药”等治疗，始终还是改善不明显，或者疼痛反而加重等情况。为什么看似如此“小”的疾病确这么难治？我想这跟疾病的多种病因是分不开的。只有正确认识疾病，才能对症有效，疗效长久。
??跟痛症原因较为复杂，与跟部足底跖腱膜、跟垫、神经、跟骨等多种结构病变相关，跟痛可能由多个病因引起，各种原因相互影响。跟痛症常见的病因有：(1)足跟脂肪垫炎或萎缩；(2)跖腱膜炎；(3)跟腱炎跟骨滑囊炎；（4）跟骨骨刺；（5）跟骨高压症；（6）跟骨应力性骨折（7）足底神经卡压（8）跟骨骨质疏松（9）强直性脊柱炎等。
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1.跖筋膜炎：跖筋膜为足底腱膜的一部分，是足底深筋膜中央腱性增厚部分，起于跟骨结节内侧突，对维持足弓有重要作用，类似于韧带和肌腱，这类组织受神经支配，存在游离神经末梢和胶囊样的机械刺激感受器。足底腱膜炎存在炎症和退变两种表现，这两种表现可能独立存在，也可能合并存在。跖筋膜的长期负荷，特别是肥胖、运动劳损等情况下容易产生反复劳损、退变、无菌性炎性损伤，尤其是在跟骨附着部，诱发跟痛。目前大部分文献分析，是跟痛症的主要原因。
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2.跟骨骨刺:骨刺的产生会刺激周围组织产生炎症或受到压迫，引起疼痛。跟痛症是否与骨刺有关一直存在争议。据报道，11%~16%的青中年人群有跟骨骨刺但没有症状。也有研究认为跟骨骨刺与跟痛症密切相关，大约75%跟痛症患者有跟骨骨刺。最新研究发现，跟骨骨刺是提示跟痛症的独立信号，意味着跟痛症可能性明显增高。
3.足跟脂肪垫萎缩或炎症：跟垫是一种特殊且复杂的脂肪组织，当受到压缩负荷时发生形变，产生吸收震荡从而保护跟部的肌肉、血管、神经以及敏感的骨膜。跟垫损伤后跟垫自身结构特性发生改变，从而发生力学改变，导致应力集中，最终可能引起跟痛。
4.神经卡压：在跟痛症早期和顽固性跟痛症中起重要作用，胫后神经及其主要分支可在踝管处发生卡压，足底外侧神经第一分支为小趾展肌神经，该神经卡压是神经源性跟痛的主要原因。临床上有约15%~20%患者慢性跟痛症状与该神经卡压有关。神经性跟痛经常表现为烧灼样痛、刺痛或麻痛，这种神经性跟痛还可能与神经根受压和足跟部神经瘤有关，后者跟痛与足底跖腱膜炎表现很类似。
5.跟骨高压症：跟骨内不断增加的骨内压和血管淤血是跟骨高压症引起跟痛症的部分病因，治疗跟骨高压症比较有效的方法就是钻孔减压。
6.跟骨应力性骨折：跟骨骨折后有一部分患者后跟部有不同程度的疼痛表现，其原因多是由于跟骨骨折足弓改变、跟垫损伤、足底受力分布改变、跟骨周围组织损伤等引起。
7.骨质疏松：部分跟痛症患者表现为足跟部酸痛，可为双侧，晨起时或休息后稍一活动时加重，充分活动后缓解，合并有腰背部疼痛，对于这一部分患者跟痛可能是由于跟骨骨质疏松引起。具体病理机制还不清楚，需文献支持。
8.跟腱炎：主要是指跟腱周围的脂肪组织、腱膜和跟腱下滑囊,因受到外伤和劳损引起的炎性改变，使跟腱本身及肌腱周围出现充血、渗出、增生、粘连、变性等改变,甚至跟腱下滑囊也受累。?跟腱炎主要症状为局部疼痛、肿胀，走路时加重,触诊可见局部皮温升高，跟腱周围变粗,局部压痛明显。
9.强直性脊柱炎：为自身免疫性疾病，部分患者首发症状表现为双足跟部疼痛，可能跟肌腱、滑膜自身炎症导致、脊柱力学结构改变等。
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重点来了，怎么治疗呢？
对于这个不起眼的疾病，目前来说治疗手段五花八门，很多难有疗效，所以很多病人感觉比较顽固。原因在于引起疼痛的原因众多，难以明确，尤其是劳损退变，医学也是无能为力，很难针对性治疗。
下面我介绍疼痛科几种针对性比较强的治疗方案，大家可以
