张女士，年龄35岁，因为反复出现乳房疼痛一年多前来就诊，医生给她开了乳腺彩超检查，在检查过程中，她一直反反复复的问我，“医生，我的乳腺增生是不是很严重？能不能做手术？我吃了一年多的药了，为什么总不见好？”。她的乳腺彩超提示“考虑双侧乳腺增生，未见明显占位”，我告诉她，“您只是乳腺增生，没有结节，也没有肿块，不需要做手术”。她还是很不放心，“医生，您说我要不要再做做其他检查，看看是不是得乳腺癌了，不然为什么会那么一直痛呢？”，我告诉她，“从您目前的情况看，您并没有乳腺癌。乳房疼痛与乳腺癌没有什么关系，您不必过分担心。而大部分乳腺癌是不会痛的。您一会儿拿您的检查报告，去找乳腺科医生看看”。
虽然像张女士这样的因为乳医院就诊、持续服药却效果欠佳、特别焦虑的患者并不多见，但在乳腺专科就诊的患者中，有60-70%的患者是因为乳腺疼痛而前来看病的。那究竟是什么原因引起乳房疼痛？乳房疼痛常见于哪些疾病？而我为什么告诉患者大部分乳腺癌是不会痛的呢？
乳房疼痛和触及乳房肿块是促使患者来乳腺专科就诊的主要原因。乳房疼痛多数由乳腺增生症、乳腺纤维囊性增生病、乳腺炎等引起，乳腺增生症、乳腺纤维囊性增生病是最常见的原因。严格讲乳腺增生症并非都是疾病，几乎所有的女性都或多或少经历过这些改变，只是程度不同。
乳腺疼痛的轻重与乳腺增生程度不呈正比，即疼痛重的不一定增生重，增生严重的也可能疼痛较轻。
乳腺增生症一般不会引起乳腺癌。但乳腺上皮重度不典型增生则属于癌前病变，与部分乳腺癌的发生相关，需要及时手术。乳腺增生症有时也可以与乳腺癌同时出现。
生理性乳房疼痛
月经前一周的乳房轻微胀痛或者压痛属于正常生理现象。
女性在每一次月经前或经期都有可能出现一侧或双侧乳腺轻微的胀痛，月经后胀痛又自然缓解或消失，这种情况是属于正常的生理现象。这是由于月经前体内雌激素水平增高，乳腺增生、乳腺间组织水肿而引起的疼痛；而月经结束后雌激素水平下降，疼痛症状则消失。
青春期、月经前、孕期、产后、流产后出现的乳房轻微胀痛均属于生理性疼痛。
病理性乳房疼痛
乳房疼痛不随月经周期的变化，持续的时间较长，没有固定的时间，严重者可影响工作和生活，称为病理性乳房疼痛。病理性乳房疼痛多发生于中年妇女，常见于乳腺纤维囊性增生病、乳腺炎等。
乳腺纤维囊性增生病是由于体内女性激素代谢障碍，雌、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全；而部分乳腺实质中女性激素受体的质和量的异常，使得乳腺各个部分的增生程度不一，腺体内可能出现局部导管扩张、囊肿形成或局部结节。
乳腺纤维囊性增生病出现早期乳房疼痛是因为结缔组织水肿和分泌物储留，增加了末梢导管和腺泡的压力刺激神经所致。在进展期，由于乳腺小叶增生、囊肿形成及纤维化和硬化性病变挤压神经，在纤维囊性变周围炎性细胞反应刺激神经可产生针刺样疼痛，或因肥大细胞释放组胺等引起疼痛。同时，由于乳房的敏感性增强，触摸、压迫等都可以引起乳房的疼痛加剧。
由于不同女性的疼痛阈值不同，疼痛的感觉也有所不同。
出现乳房疼痛怎么办？
如果乳房出现疼痛，首先应该检查乳罩是否过紧。是否因体力劳动、外伤造成胸部肌肉酸痛；是否情绪紧张、睡眠不好、工作紧张、压力过大；中老年女性乳房经常疼痛，要注意排除心脏问题及肺部慢性炎症、颈椎病、胸肌或肋骨炎等。排除了上述因素外，需要对乳腺进行专业的针对性检查。
生理性疼痛一般无需特殊治疗。
月经前乳房疼痛伴结节或肿块，月经后结节或肿块无变小或消失，需要乳腺专科就诊。
中老年妇女出现乳腺疼痛伴结节或肿块，需要及时乳腺专科就诊。
乳房疼痛影响工作和生活，需要乳腺专科就诊。
非哺乳期非孕期乳房疼痛伴乳头自动溢液，需要乳腺专科就诊。
一侧乳房单个象限或多个象限出现剧烈的疼痛，特别是哺乳期，同时伴红肿热痛，则考虑乳腺炎，需要乳腺专科就诊。
发现无痛性乳房肿块，应该及时乳腺专科就诊。
为什么乳腺疼痛多数与乳腺癌没有关系？而乳腺癌反而不痛？
乳房疼痛是妇女内分泌失调、乳腺增生所致的一组非炎症非肿瘤性改变而出现的一种症状。
大多数女性乳房出现疼痛通常与乳腺癌没有关系，因此不必过分紧张。出现乳腺疼痛的女性容易查出乳腺的疾病，因为她们会及时就诊并定期检查。不痛的乳房反而更容易被忽视乳腺疾病，特别是乳腺癌。多数早期乳腺癌常常表现为无痛性肿块，容易被患者所忽视。出现无痛性乳房肿块，应该及时到乳腺专科就诊。
因此，无论您是否出现乳腺疼痛，都需要自检及定期做专业的乳腺体检。
专业的乳腺医学体检，让您安心
建议15岁以上，月经初潮来临，乳腺已经发育的女孩子均应该开始学习进行自检。
女性从25岁开始，无论已婚未婚，均应该定期医院进行专业的乳腺体检。
专业的乳腺体检，包括：医生的触诊、乳腺彩超检查、钼靶X线检查。高分辨率的乳腺彩超是40岁以下女性乳腺癌筛查、乳腺肿块随访的常规检查。对于35岁至40岁之间的女性可每2年进行一次数字化的高分辨率的乳腺钼靶X线检查；对于年龄大于40岁的女性，如无特殊需要，可每年进行1次乳腺钼靶X线检查。高质量的乳腺钼靶X线摄片结合临床触诊、乳腺彩超检查是目前国内外筛查乳腺癌的最主要的方式。必要时可以建议进一步采取乳腺MRI检查。
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